出院銜接長照 服務迅速即時到 「出院安心返家-無縫接軌長照2.0服務」～揪甘心

（記者黃思慈報導）「出院」常成為讓家屬既期待又怕受傷害的矛盾歷程，在醫院有專業的醫護人員照護，返家最怕沒專業人手幫忙，高雄市政府衛生局為協助民眾在出院後可立即銜接獲得長照服務，積極推動衛生福利部「出院準備銜接長照服務2.0計畫」，讓失能民眾能夠「服務銜接照護不中斷」，於出院前透由醫院出院準備個管師在院內進行長照失能評估，接續由照管專員及A單位個管員與申請者和家屬討論，依失能狀況提供適當服務轉介，包含照顧服務、喘息服務、專業服務、輔具及居家無障礙環境改善服務、交通接送及營養餐飲服務等。民眾及家屬在住院期間就可透過出院照護準備評估，返家後無縫銜接長照服務，可減輕家人的照顧負荷與照顧支出，也讓失能民眾於家中或社區獲得專業照顧服務，期以提升長照家庭的生活品質。

台灣已是高齡社會，高雄市老人人口截至112年10月約為51萬8,626人，老人人口比率18.94%也高於全國平均18.1%，隨著人口老化，推估至112年10月高雄市長照需求人口約10萬9,732人，長照服務需求持續增加，因此衛生局積極輔導全市現有41家醫院加入出院轉銜長照2.0服務計畫，截至10月評估案量計4,809案，較去(111)年同期成長28.7%；同時為讓民眾出院後迅速獲得長照服務，衛生局積極提升民眾出院後銜接長照服務的天數，111年平均服務時效為3.9天，至112年已縮短為2.3天，使民眾能得到「出院返家，服務到家」的照顧服務。

高齡85歲的阿雄因跌倒頭部外傷入院，阿雄的太太也高齡79歲，很擔心出院後無法自己照顧，因此想把阿雄送到機構。阿雄入住醫院的出院準備個管師知道後，立即啟動醫院團隊在出院前為他量身打造出院計畫，在出院隔天即連結長照服務團隊，由護理師與居家照服員一同至阿雄家協助家人學習照護技巧，並由營養師進行吞嚥評估照護，復能治療師規劃及指導阿雄進行肌力訓練及漸進式下床活動。現在阿雄從完全臥床，恢復可騎乘電動代步車載太太外出買菜，他們表示這服務幫助他們回到原有的生活，感到很感恩。

衛生局呼籲，民眾於住院期間即將出院且有長照服務需求者，請告知照顧您的醫護人員或醫院出院準備服務個管師，將由專人協助評估及轉介，或撥打1966長照服務專線(前5分鐘通話免費)洽詢。

A個管員至醫院與出備個管師及個案、家屬共同討論出院銜接長照服務需求，擬定返家後照顧計畫。(高雄市立小港醫院提供)

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